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「糖尿病淺析」及「八大降糖藥物」
- 2023-10-08 | 發(fā)布者: | 查看:
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糖尿病到底是咋回事？好好的人，咋就得了糖尿病?
話說咱們的身體就像一家公司，里面養(yǎng)了很多細(xì)胞員工，還有個(gè)食堂一腸胃，專門給員工做外賣。
但外賣做好了，怎么送呢？當(dāng)然需要外賣員，它就是：胰島素
胰島素拿到外賣后，會(huì)沿著血液，給身體的細(xì)胞送餐。
這樣細(xì)胞才有飯吃，血液里的血糖也能維持穩(wěn)定。
咋回事呢?咱們分情況來看。
Case1：外賣員不夠用
話說有些人天生胰島素就少，食堂做了很多外賣，但沒那么多人送，
而且關(guān)鍵是，細(xì)胞沒得吃。
會(huì)導(dǎo)致很多細(xì)胞死亡，
比如長期胡吃海喝、不運(yùn)動(dòng)，會(huì)影響細(xì)胞對葡萄糖的吸收，讓身體里一部分胰島素也沒心情工作了。
這就是傳說中的胰島素抵抗。
外賣員撂挑子了，血糖又會(huì)積壓，細(xì)胞又沒得吃...
八大類降糖藥的作用機(jī)制
1. 主食中的淀粉需要在“葡萄糖苷酶”的作用下分解成葡萄糖，因此，就有了第一大類降糖藥——葡萄糖苷酶抑制劑，不讓吃進(jìn)去的淀粉變?yōu)槠咸烟牵蔷筒粫?huì)升高了。代表藥物是阿卡波糖。但這類藥物，它只是安慰你，血糖穩(wěn)定了，但不解決組織缺糖的問題，并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)依舊存在；你花錢吃飯的目的是需要營養(yǎng)，但你花錢吃藥的目的是不讓營養(yǎng)吸收，這個(gè)合理嗎？
2. 當(dāng)?shù)矸墼谀c道變成葡萄糖后，腸細(xì)胞感覺有糖了，會(huì)分泌一種肽類物質(zhì)——GLP-1，可以刺激胰島素分泌，讓胰島素打開運(yùn)輸糖的大門，將糖運(yùn)到組織中，降低血糖，因此，有了第二大類降糖藥——GLP-1類似物，典型代表藥物是利拉魯肽、司美格魯肽。如果你是一個(gè)1型糖尿病患者，胰島功能缺陷，那么這個(gè)藥物是無效的，如果你是一個(gè)2型糖尿病患者，你胰島素分泌是正常的，只是胰島素受體抵抗了，那么這個(gè)藥物作用不大。由于這個(gè)藥是新藥，大多是進(jìn)口的，因此，不管機(jī)制如何，它目前在臨床很受寵愛；
3. GLP-1分泌后，會(huì)被一個(gè)DPP4的酶迅速分解掉，為了延長GLP-1的作用，人們發(fā)明了第三大類降糖藥——DPP4抑制劑，代表藥物是西格列汀、沙格列汀、維格列汀。它的作用與GLP-1一致，它也是一類較新的藥物，相對受寵愛，但我不認(rèn)為這是一個(gè)有很好作用機(jī)制的藥物；
4. 當(dāng)胰腺感受到GLP-1的作用及血糖升高的信息時(shí)，胰腺會(huì)分泌胰島素開始轉(zhuǎn)運(yùn)血中的葡萄糖，但當(dāng)胰腺受損時(shí)，胰島素缺乏或相對缺乏時(shí)（1型糖尿?。?，注射胰島素是最基本的用藥，精準(zhǔn)的根據(jù)個(gè)體狀態(tài)和胰島素的基線水平使用胰島素，應(yīng)該是一線治療方法。第四大類降糖藥——胰島素。胰島素分為短效、中效、長效胰島素，有動(dòng)物來源的普通胰島素，也有人重組胰島素。
5. 胰島素分泌后要與胰島素受體結(jié)合，胰島素受體如果敏感，就會(huì)開門讓血中的葡萄糖進(jìn)入組織器官，如果抵抗了，葡萄糖就只能滯留在血液中，成高血糖狀態(tài)。第五大類降糖藥——磺酰脲類藥物，具有增強(qiáng)胰島素受體的敏感性（親和力）或受體數(shù)目的作用，代表藥物：甲苯磺丁脲、格列本脲、格列吡嗪、格列美脲、格列齊特等。適合2型糖尿病患者的血糖控制，也有利于改善組織器官缺糖的狀況；
6. 第六大類降糖藥——胰島素增敏劑，噻唑烷二酮類藥物，可增強(qiáng)組織器官對胰島素的敏感性，有利于將血糖運(yùn)輸?shù)浇M織中，代表藥物：羅格列酮、吡格列酮，與甲苯磺丁脲有類似臨床用途；
7. 第七大類藥物——雙胍類藥物，是目前糖尿病的一線用藥，既有減少葡萄糖吸收的作用，也有增強(qiáng)組織器官對胰島素敏感性的作用，因此，有人會(huì)用雙胍類藥物減肥，目的是，減少吃進(jìn)去食物的吸收。代表藥物：二甲雙胍；
8. 不能利用的糖會(huì)隨尿液排除體外，但人體有一個(gè)“節(jié)約型機(jī)制”，將有用的東西在排出前，重吸收回來。葡萄糖通過腎臟排出時(shí)，部分葡萄糖會(huì)被SGLT-2轉(zhuǎn)運(yùn)體重吸收入血液，因此，就有了第八類降糖藥——SGLT-2抑制劑，讓糖盡可能多的排出，發(fā)揮降血糖作用。這類藥與第一類藥物類似，屬于減少葡萄糖吸收類藥物，可以降低血糖，但并不改善組織器官缺糖的情況。代表藥物：恩格列凈、達(dá)格列凈。
因?yàn)楝F(xiàn)實(shí)里外賣出問題，你最多餓一頓，但胰島素出問題，那事可就大了，會(huì)得糖尿??！
話說有些人天生胰島素就少，食堂做了很多外賣，但沒那么多人送，
僅有的胰島素累死累活，也干不了兩個(gè)人的活，這就會(huì)導(dǎo)致血液里的血糖堆積，
而且關(guān)鍵是，細(xì)胞沒得吃。
會(huì)導(dǎo)致很多細(xì)胞死亡，
進(jìn)而影響各器官和系統(tǒng)，出現(xiàn)各種并發(fā)癥，如炎癥、心血管病變等。
Case2：外賣員出問題了
有些人身體并不缺胰島素，而是胰島素不能正常發(fā)揮作用，這可能跟生活習(xí)慣、遺傳等原因有關(guān)。
這就是傳說中的胰島素抵抗。
糖尿病雖然可怕，但不是沒法控制，其中很重要的一個(gè)治療方式就是打胰島素，增加外賣員的數(shù)量。
2. 當(dāng)?shù)矸墼谀c道變成葡萄糖后，腸細(xì)胞感覺有糖了，會(huì)分泌一種肽類物質(zhì)——GLP-1，可以刺激胰島素分泌，讓胰島素打開運(yùn)輸糖的大門，將糖運(yùn)到組織中，降低血糖，因此，有了第二大類降糖藥——GLP-1類似物，典型代表藥物是利拉魯肽、司美格魯肽。如果你是一個(gè)1型糖尿病患者，胰島功能缺陷，那么這個(gè)藥物是無效的，如果你是一個(gè)2型糖尿病患者，你胰島素分泌是正常的，只是胰島素受體抵抗了，那么這個(gè)藥物作用不大。由于這個(gè)藥是新藥，大多是進(jìn)口的，因此，不管機(jī)制如何，它目前在臨床很受寵愛；
3. GLP-1分泌后，會(huì)被一個(gè)DPP4的酶迅速分解掉，為了延長GLP-1的作用，人們發(fā)明了第三大類降糖藥——DPP4抑制劑，代表藥物是西格列汀、沙格列汀、維格列汀。它的作用與GLP-1一致，它也是一類較新的藥物，相對受寵愛，但我不認(rèn)為這是一個(gè)有很好作用機(jī)制的藥物；
4. 當(dāng)胰腺感受到GLP-1的作用及血糖升高的信息時(shí)，胰腺會(huì)分泌胰島素開始轉(zhuǎn)運(yùn)血中的葡萄糖，但當(dāng)胰腺受損時(shí)，胰島素缺乏或相對缺乏時(shí)（1型糖尿?。?，注射胰島素是最基本的用藥，精準(zhǔn)的根據(jù)個(gè)體狀態(tài)和胰島素的基線水平使用胰島素，應(yīng)該是一線治療方法。第四大類降糖藥——胰島素。胰島素分為短效、中效、長效胰島素，有動(dòng)物來源的普通胰島素，也有人重組胰島素。
5. 胰島素分泌后要與胰島素受體結(jié)合，胰島素受體如果敏感，就會(huì)開門讓血中的葡萄糖進(jìn)入組織器官，如果抵抗了，葡萄糖就只能滯留在血液中，成高血糖狀態(tài)。第五大類降糖藥——磺酰脲類藥物，具有增強(qiáng)胰島素受體的敏感性（親和力）或受體數(shù)目的作用，代表藥物：甲苯磺丁脲、格列本脲、格列吡嗪、格列美脲、格列齊特等。適合2型糖尿病患者的血糖控制，也有利于改善組織器官缺糖的狀況；
6. 第六大類降糖藥——胰島素增敏劑，噻唑烷二酮類藥物，可增強(qiáng)組織器官對胰島素的敏感性，有利于將血糖運(yùn)輸?shù)浇M織中，代表藥物：羅格列酮、吡格列酮，與甲苯磺丁脲有類似臨床用途；
7. 第七大類藥物——雙胍類藥物，是目前糖尿病的一線用藥，既有減少葡萄糖吸收的作用，也有增強(qiáng)組織器官對胰島素敏感性的作用，因此，有人會(huì)用雙胍類藥物減肥，目的是，減少吃進(jìn)去食物的吸收。代表藥物：二甲雙胍；
8. 不能利用的糖會(huì)隨尿液排除體外，但人體有一個(gè)“節(jié)約型機(jī)制”，將有用的東西在排出前，重吸收回來。葡萄糖通過腎臟排出時(shí)，部分葡萄糖會(huì)被SGLT-2轉(zhuǎn)運(yùn)體重吸收入血液，因此，就有了第八類降糖藥——SGLT-2抑制劑，讓糖盡可能多的排出，發(fā)揮降血糖作用。這類藥與第一類藥物類似，屬于減少葡萄糖吸收類藥物，可以降低血糖，但并不改善組織器官缺糖的情況。代表藥物：恩格列凈、達(dá)格列凈。
目前能改善組織缺糖狀況的藥物是最早期上市的老藥：第五、六、七類的降糖藥，新近上市的新藥可能能控制好血糖，但不一定能解決組織器官缺糖、延緩組織器官因缺糖導(dǎo)致功能退變的問題。
注：文章部分圖片資料來源于混知（點(diǎn)擊閱讀全文），及網(wǎng)絡(luò)。
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